最新濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則(2)

長(zhǎng)駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人住院時(shí)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

　　參保人臨時(shí)在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)，由管理單位于參保人入院后五個(gè)工作日內(nèi)書面告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付。如出現(xiàn)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。

　　騙保將處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款

　　新出臺(tái)的規(guī)定中，對(duì)用人單位、參保人以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的行為做出了禁止性規(guī)范，并規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　用人單位或者個(gè)人不得有下列騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的7種行為：偽造勞動(dòng)關(guān)系或者冒用他人個(gè)人資料參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);冒用、偽造參保人身份或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥;通過(guò)重復(fù)就診或者偽造、變?cè)�、涂改病歷、處方、報(bào)銷憑證、單據(jù)或者有關(guān)證明材料，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;將個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算;變賣使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料;利用個(gè)人賬戶金套取現(xiàn)金;以其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。

　　違反上述規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

　　此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違反疾病診療常規(guī)造成醫(yī)�；�金損失、偽造病歷掛床住院騙取醫(yī)�；�金、利用參保人個(gè)人賬戶金套取現(xiàn)金等違規(guī)行為的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)其處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)資格。

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